Metode liječenja raznih oblika psorijaze i njihove značajke

Psorijaza je jedna od najčešćih kožnih bolesti. Prema Međunarodnoj federaciji udruga psorijatičara (IFPA), otkrivena je u 125 milijuna ljudi diljem svijeta.

U većini slučajeva, bolest se razvija kod ljudi radne dobi: od 15 do 35 godina. Podjednako često obolijevaju i muškarci i žene. Unatoč širokoj rasprostranjenosti bolesti, svi pacijenti ne razumiju što je psorijaza, koji su uzroci njezine pojave i kako se liječiti. Pozabavimo se svim pitanjima redom.

Ukratko o glavnom

Psorijaza je kronična upalna bolest autoimune prirode koju karakterizira stvaranje specifičnih "plakova" na koži. Autoimuni mehanizam povezan je s proizvodnjom zaštitnih protutijela protiv stanica samog tijela, koje ono pogrešno percipira kao strane. Znanstvenici su davno utvrdili vezu između bolesti i aktivacije imunološkog sustava, ali što točno uzrokuje neuspjeh u prepoznavanju vlastitih stanica još uvijek nije pouzdano razjašnjeno.

Dokazana je genetska predispozicija za psorijazu: ako su oba roditelja bolesna, tada i dijete ima 50% šanse da će također imati psorijazu. Identificirani su čak i neki geni odgovorni za njegov razvoj. Osim toga, utvrđen je utjecaj hormonalnih poremećaja, živčane napetosti, metaboličkih poremećaja i virusnih infekcija na manifestaciju psorijatičnih lezija tijela.

Psorijaza se u mnogim slučajevima kombinira s bolestima drugih organa i sustava:

• dijabetes melitus tipa 2;
• metabolički sindrom;
• patologija jetre i bilijarnog trakta;
• koronarna bolest srca;
• arterijska hipertenzija.

Klasifikacija i simptomi psorijaze

Glavne kliničke manifestacije bolesti ovise o obliku i tijeku.

1. Psoriasis vulgaris: na koži se pojavljuju karakteristični osipi koji izgledaju kao crvenila uzdignuta iznad njezine površine (tzv. papule) s površinskim ljuštenjem. Zbog toga se pojavljuju bijele ljuske, pa otuda i drugi naziv psorijaze - ljuskavi lišaj. Ako sastružete takvo područje, možete vidjeti "fenomen stearinske mrlje" - povećat će se broj ljuskica, koje podsjećaju na kapljicu smrznutog stearina. Nakon potpunog uklanjanja ljuskica otkriva se sjajna, vlažna završna ploča na kojoj će se daljnjim struganjem pojaviti pojedinačne male kapljice krvi. Takve papule obično se nalaze na tjemenu, na ekstenzorskim površinama zglobova.
2. Eksudativna psorijaza: u upaljenom području luči se upalna tekućina koja kvasi ljuskice pretvarajući ih u kruste koje se teško uklanjaju.
3. Seboreična psorijaza je tipična za područja kože s velikim brojem žlijezda lojnica: nazolabijalne brazde, vlasište, područje između lopatica i prsa. U ovoj varijanti nastaju jako svrbljivi plakovi sa žućkastim ljuskama.
4. Oblik suze obično se nalazi u djece i pojavljuje se kao više malih crvenih papula s laganim ljuštenjem.
5. Pustularna psorijaza je površinska pustula, obično smještena na dlanovima i tabanima.
6. Generalizirani oblici: psorijazna eritrodermija, koja se manifestira opsežnim konfluentnim žarištima koja pokrivaju 90% površine tijela, i Tsumbuschova psorijaza, praćena gnojenjem opsežnih žarišta. S uobičajenim oblicima bolesti, opće blagostanje također pati: pojavljuje se slabost, slabost, tjelesna temperatura raste.
7. Psorijatični artritis manifestira se crvenilom i otokom kože iznad zglobova, bolovima, ograničenim pokretima u zglobovima, njihovom deformacijom i ukočenošću pokreta nakon sna.
8. Psorijatična onihodistrofija je lezija noktiju. Karakteristični su „simptom masne mrlje” (žućkasto-smeđe mrlje ispod ploče nokta) i „simptom naprstka” (točkasto oštećenje nokta).

Kako se liječi psorijaza?

Metode liječenja psorijaze stalno se usavršavaju i nadopunjuju, ali ne postoji lijek koji bi zauvijek pobijedio bolest. Stoga su glavne strategije liječenja psorijaze usmjerene na:

• smanjenje učestalosti egzacerbacija;
• ublažavanje simptoma bolesti;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjujući vjerojatnost komplikacija i popratnih bolesti.

Liječenje se obično provodi ambulantno, ali neka stanja mogu zahtijevati hospitalizaciju:

• teške generalizirane varijante psorijaze, pogoršavajući opće stanje pacijenta (osobito eritrodermija i pustularna psorijaza);
• prisutnost komplikacija i popratnih patologija koje pogoršavaju stanje pacijenta;
• potreba za primjenom lijekova koji zahtijevaju redovito praćenje kliničkih i laboratorijskih parametara.

U liječenju psorijaze koriste se i lokalni i sustavni lijekovi.

Lokalna terapija

Ovu vrstu liječenja predstavljaju masti, gelovi, kreme koje se nanose izravno na zahvaćena područja.

Lokalni glukokortikoidi

To su hormonski lijekovi koji imaju protuupalni učinak na kožu. Osim toga, hormoni smanjuju svrbež, inhibiraju imunološki odgovor, smanjuju širenje upalnog procesa i sprječavaju fuziju lezija. Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti, što su dokazala mnoga istraživanja. Mogu se koristiti ili zasebno (za lokalne oblike) ili u kombinaciji s drugim sredstvima.

Ova skupina uključuje flucinar, hidrokortizon, elokom, prednizolon, advantan, akriderm. Lokalni glukokortikosteroidi dostupni su u obliku krema, masti i losiona.

Nedostatak takvih lijekova je rizik od razvoja sistemskih (općih) učinaka s produljenom uporabom i velikim područjima izloženosti. Evo pravila za korištenje ovih lijekova:

• Koristite samo u najkraćim mogućim ciklusima.
• Kada dođe do infekcije, prednost treba dati glukokortikoidima u kombinaciji s antibiotikom ili antimikotikom.
• Djeca ne bi smjela nanositi hormone na lice, vrat ili kožne nabore.
• Bolje je početi liječiti djecu sa slabim ili umjereno aktivnim lijekovima (prednizolon, hidrokortizon).

U pravilu, hormonska sredstva se primjenjuju na psorijatične papule 1-2 puta dnevno do 1 mjeseca. Njihovom dugotrajnom primjenom mogu se pojaviti nuspojave:

• peckanje, crvenilo i svrbež;
• pojava akni;
• lokalna infekcija;
• stanjivanje, sušenje kože;
• smanjenje pigmentacije;
• strije.

Koža lica i područja prepona najčešće pate od komplikacija.

Salicilna kiselina

Koristi se u kombinaciji s lokalnim glukokortikosteroidima za značajno ljuštenje kože. Pripravci koji sadrže salicilate (diprosalic, acriderm SK, elokom S) učinkovito uklanjaju oljuštene pločice i pomažu u obnavljanju kože.

Vitaminoterapija

Vitamin D je učinkovit tretman za lokalne oblike psorijaze, jer smanjuje upalu i pretjerano dijeljenje stanica kože. Kreme ili masti koje sadrže vitamin D3 (kalcipotriol, daivonex, kalcitrien) nanose se na plakove 1-2 puta dnevno tijekom otprilike 2 mjeseca. Nije preporučljivo njima tretirati velike površine kože. Može se koristiti zajedno s glukokortikoidnim hormonima.

Nuspojave pri lokalnoj primjeni vitamina D3 su rijetke i uglavnom su izražene peckanjem, crvenilom i svrbežom kože. U tom slučaju ili prekidam tijek liječenja ili rjeđe koristim mast. U slučaju predoziranja moguće su sustavne manifestacije hipervitaminoze D: smanjena gustoća kostiju i stvaranje bubrežnih kamenaca.

Lijekovi iz ove skupine nisu propisani prije početka UV terapije.

Ne možete istodobno koristiti vanjske lijekove koji se temelje na salicilnoj kiselini i analozima vitamina D - to će dovesti do inaktivacije potonjeg i značajno smanjiti učinkovitost terapije.

Cinkov pirition

Pripreme u ovoj kategoriji (skin-cap, zinocap) proizvode se u obliku krema, aerosola i šampona. Koriste se ne samo za liječenje psorijaze, već i za sprječavanje njezinih recidiva. Mehanizam djelovanja je antibakterijsko, antigljivično djelovanje i usporavanje diobe stanica. Lijekovi mogu uzrokovati alergije, suhoću i iritaciju kože kod ponovljene uporabe. Stoga tijek liječenja ne bi trebao trajati duže od 1,5 mjeseca.

Sustavna terapija

Ova mogućnost liječenja uključuje korištenje lijekova u obliku tableta ili injekcija; ne utječu samo na pokrovna tkiva, već i na unutarnje organe. Sustavno liječenje koristi se za umjerenu do tešku psorijazu.

Metotreksat

Lijek iz skupine citostatika koji zaustavlja diobu stanica. Propisuje se kod psorijatičnog artritisa, eritrodermije, pustularne i vulgarne psorijaze, ako ne reagira na druge vrste terapije.

Doze metotreksata odabiru se pojedinačno, uzimaju se jednom ili nekoliko puta tjedno. Nakon povlačenja egzacerbacije, lijek se nastavlja uzimati u minimalnoj učinkovitoj dozi. Lijek često uzrokuje nuspojave, stoga ovaj tretman zahtijeva stalni medicinski nadzor. Moguće nuspojave:

• smanjenje broja svih krvnih stanica;
• smanjenje apetita, mučnina, povraćanje;
• stvaranje čira i erozija u bilo kojem dijelu probavnog sustava;
• oštećenje jetre i gušterače;
• glavobolje, pospanost, konvulzije;
• poremećaji vida;
• poremećaj rada bubrega;
• suzbijanje procesa stvaranja zametnih stanica;
• smanjen libido;
• bol u zglobovima i mišićima;
• neinfektivna upala pluća;
• alergijske reakcije.

Lijek se prekida ako se pojavi jaka otežano disanje, kašalj, razvoj teških zaraznih bolesti, anemija ili značajno povećanje krvnih markera zatajenja bubrega ili jetre.

Ciklosporin

Lijek koji potiskuje funkciju imunološkog sustava. S obzirom na autoimunu prirodu psorijaze, takva je terapija opravdana, međutim, opći pad imuniteta često dovodi do zaraznih i onkoloških komplikacija. Stoga se lijek rijetko koristi kao terapija održavanja, ali se propisuje samo tijekom egzacerbacija. Počnite uzimati ciklosporin s minimalnim dozama koje se zatim povećavaju dok se ne postigne željeni rezultat.

Nuspojave na ciklosporin:

• oslabljena funkcija bubrega, oticanje, povišen krvni tlak;
• toksični učinak na jetru i gušteraču, mučnina, rijetka stolica;
• stvaranje malignih tumora i limfoma;
• smanjenje broja krvnih stanica;
• bolovi u mišićima, grčevi;
• glavobolja;
• alergije.

Primjena ciklosporina zahtijeva stalni liječnički nadzor, redovite krvne pretrage i druge potrebne pretrage.

Retinoidi

Retinoidi (acitretin, izotretinoin) su derivati vitamina A koji imaju normalizirajući učinak na procese diobe i keratinizacije stanica kože. Tijek liječenja takvim lijekovima je u prosjeku 2 mjeseca, doza se odabire pojedinačno. Kod korištenja retinoida također postoji određeni rizik od neželjenih reakcija:

• sušenje sluznice;
• ljuštenje kože;
• gljivični vulvovaginitis;
• gubitak kose, stanjivanje, lomljivi nokti;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• upala jetre, žutica;
• mučnina, poremećaji stolice.

Unatoč mogućim nuspojavama, ovi lijekovi su sigurniji od prijašnjih opcija, posebice imajući u vidu da su sve te komplikacije reverzibilne i nestaju neko vrijeme nakon prestanka uzimanja lijeka. Retinoidi se ne propisuju istodobno s metotreksatom, jer to povećava rizik od oštećenja jetrenih struktura.

Monoklonska antitijela

Monoklonska antitijela (infliksimab, adalimumab, efalizumab) su biološki proizvodi genetskog inženjeringa koji su antitijela. Imaju sposobnost suzbijanja autoimunih procesa i smanjenja upale. Ovi lijekovi se daju supkutano ili intravenozno ne više od jednom tjedno. Njihov negativan utjecaj na tijelo uglavnom je povezan sa supresijom imunološkog odgovora:

• dodatak infekcije bilo koje lokalizacije;
• benigne i maligne neoplazme;
• alergijske manifestacije;
• glavobolje, vrtoglavica;
• depresija;
• mučnina, povraćanje;
• bolovi u zglobovima i mišićima.

Primjena lijekova u ovoj kategoriji moguća je u kombinaciji s metotreksatom.

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) koriste se isključivo u liječenju psorijatičnog artritisa i akutnih generaliziranih oblika bolesti u injekcijama i kapaljkama. Ali čak iu tim slučajevima tijek hormonske terapije ne bi trebao biti dug zbog rizika od pogoršanja procesa i razvoja pustularnih oblika.

Dodatno liječenje lijekovima

Ova skupina uključuje lijekove potrebne za korekciju popratnih stanja koja pogoršavaju tijek psorijaze i za liječenje zglobnih oblika bolesti.

1. Psihotropni lijekovi se koriste zbog visoke učestalosti egzacerbacija psorijaze na pozadini nestabilnog živčanog stanja. Osobito se propisuju antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin, venlafaksin) i lijekovi protiv anksioznosti - trankvilizatori (diazepam, fenazepam, buspiron). Antidepresivi se obično propisuju za dugotrajnu depresiju i stres i uzimaju se u dugim tečajevima. Trankvilizatori se mogu uzeti jednokratno, na zahtjev, ovisno o vanjskim okolnostima. Ova skupina lijekova suzbija tjeskobu, agitaciju, osjetljivost na faktore stresa i normalizira san. Međutim, treba imati na umu da lijekovi također imaju svoje kontraindikacije za uporabu i nuspojave, koje ne dopuštaju uvijek njihovo uzimanje istodobno s glavnom terapijom psorijaze.
2. U kompleksnoj terapiji psorijatičnog artritisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi za smanjenje upalne reakcije, otekline i boli. Ovi proizvodi se proizvode u obliku tableta, otopina za injekcije, gelova i masti za vanjsku upotrebu. Zbog negativnog učinka na gastrointestinalni trakt (stvaranje ulkusa), ovi lijekovi se propisuju najkraćim mogućim tijekom.
3. Antihistaminici se povremeno koriste za smanjenje svrbeža kože. Propisani lijekovi prve (Tavegil, Suprastin), druge (Fenistil, Claritin) ili treće (Zyrtec, Erius) generacije. Učinkovitost ovih lijekova uglavnom je usporediva, međutim, lijekovi treće generacije nemaju tako uobičajenu nuspojavu antihistaminika kao povećanu pospanost.

Fizioterapija za psorijazu

Ultraljubičasto zračenje (UVR) podrazumijeva izlaganje zračenju valne duljine 311-313 nm na cijelo tijelo ili na pojedine njegove dijelove. Ova tehnika nije primjenjiva za teške generalizirane oblike psorijaze i njezine ljetne vrste, jer može samo pogoršati proces.

Selektivna fototerapija (PUVA terapija) je vrsta ultraljubičastog zračenja, ali je valna duljina koja se koristi u ovom slučaju 310-340 nm. Ova opcija fizioterapije, kada se redovito koristi, omogućuje vam postizanje dugotrajne remisije. Jedna seansa može trajati do 2 sata, a ukupni preporučeni broj je 35. Nakon procedure može se pojaviti suha koža, što će zahtijevati upotrebu hidratantne kreme. PUVA terapija ima niz kontraindikacija, kao što su zatajenje bubrega, dijabetes melitus i tumori kože.

Terapija X-zrakama uključuje tretiranje kože mekim X-zrakama, koje pomažu u učinkovitoj borbi protiv svrbeža i stvaranja novih naslaga.

Tretman ultrazvukom uključuje izlaganje kože ultrazvučnim valovima koji djeluju protuupalno, antibakterijski, analgetski i antipruritično. Jedan postupak traje 15 minuta, ne uzrokuje nelagodu i dobro se podnosi. Preporuča se ukupni tijek od 14 postupaka.

Elektrosan neizravno utječe na tijek psorijaze, poboljšavajući psihičko stanje bolesnika. Ova manipulacija uzrokuje umirujući učinak, poboljšava san, povećava otpornost na stres i smanjuje pretjeranu razdražljivost živčanog sustava. Sesija može trajati do 1 sat, preporuča se provesti najmanje 10 postupaka.

Psihoterapija

Ulogu nestabilnog psihičkog stanja u razvoju psorijaze dokazala su mnoga istraživanja. Razni stresovi, tjeskobe, strahovi i iskustva često uzrokuju pojavu ili pogoršanje psorijaze kod osoba s genetskom predispozicijom. Stoga je psihoterapija važna za sprječavanje egzacerbacija i općenito smanjenje učestalosti relapsa.

Tijekom sesije specijalist razgovara s pacijentom, postavlja sugestivna pitanja i pokušava utvrditi uzrok psihičkih problema. Daljnje sesije usmjerene su na stabilizaciju emocionalnog stanja pacijenta. Psihoterapeut vas može naučiti nositi se sa stresom na poslu i kod kuće, pronaći odušak negativne energije te razviti pozitivan stav prema sebi i svijetu oko sebe.

Terapijska prehrana za psorijazu

Pacijentima s psorijazom preporučuje se:

• Pijte više tekućine: 7-10 čaša negazirane vode ili svježe cijeđenih sokova dnevno.
• Jedite više voća i povrća: grožđe, nektarine, trešnje, ananas; repa, mrkva, krastavci, kupus, češnjak, luk, kopar, kumin.
• Ne zaboravite na proteinsku komponentu prehrane: kokošja jaja, nemasno meso, orasi, mahunarke.
• Postoje samo prirodni slatkiši: suhe marelice, datumi, grožđice.
• Nemojte pretjerati s agrumima, rajčicama, crvenom paprikom, jagodama, medom.
• Izbjegavajte čokoladu i punomasno mlijeko s visokim udjelom masti.
• Nemojte piti alkohol, kofein, začinjenu, slanu, dimljenu hranu.

Alternativne metode borbe protiv psorijaze

1. Krioterapija je utjecaj na tijelo ultra-niskih temperatura, koje mogu biti lokalne i opće. Mehanizam poboljšanja stanja kod psorijaze je kratkotrajna stresna reakcija tijela na hladnoću. U tom kontekstu dolazi do brzog sužavanja i kasnijeg širenja krvnih žila, što dovodi do povećanog protoka krvi i smanjenja upale. Osim toga, niske temperature naglo usporavaju brzinu živčanih impulsa i sprječavaju nastanak novih lezija. Opća krioterapija provodi se pomoću posebne kriokomore, u kojoj osoba može ostati najviše 3 minute. Temperatura u njemu je postavljena u rasponu od -110 do -130°C. Cijeli tečaj ne smije biti veći od 30 postupaka. Lokalna krioterapija provodi se izlaganjem područja kože s psorijatičnim plakovima parama tekućeg dušika (temperatura -140 – -160°C). Tijekom istraživanja utvrđeno je da nakon niza postupaka psorijazne papule blijede, smanjuju se u veličini, ljuštenje i svrbež nestaju.
2. Hidroterapija se široko koristi u lječilištima s termalnim vodama. Ribe Garra rufa koje žive u takvoj vodi jedu grube čestice i ljuske s površine kože, ostavljajući zdrava područja netaknuta.
3. Plazmafereza je prilično složen proces koji uključuje uzimanje krvi iz tijela pacijenta, pročišćavanje od toksina, imunoloških kompleksa, mikroorganizama i vraćanje natrag u opći krvotok. Za pročišćavanje krvi koristi se posebna centrifuga. Pozitivan učinak plazmafereze kod psorijaze povezan je s uklanjanjem iz krvotoka imunoloških kompleksa koji podupiru autoimunu reakciju, razgradnih produkata nastalih kao posljedica kronične upale, kao i mikroorganizama i njihovih toksina pri pojavi sekundarne infekcije.
4. Terapija blatom učinkovito je sredstvo za poboljšanje zdravlja bolesnika s psorijazom. Zbog značajnog sadržaja mineralnih soli, ljekovito blato suzbija upalni proces, potiče regeneraciju tkiva i omekšava grube dijelove kože. Terapija blatom omogućuje vam postizanje boljih rezultata u liječenju psorijatičnog artritisa. Prije nanošenja na kožu, blato se zagrije na 39°C, zatim se u tankom sloju namaže na mjesta prekrivena plakom i ostavi 30 minuta. Na kraju postupka, prljavština se ispere toplom vodom, a koža se namaže kremom za omekšavanje.

Recepti narodne medicine za psorijazu

Narodni lijekovi za liječenje psorijaze dolaze u dvije skupine: pripravci za oralnu primjenu i vanjski lijekovi. Prva kategorija uključuje:

• Tinktura celandina. Trava ove biljke može se naći u apoteci. 2 žlice. l. sušena biljka prelije se s 500 ml alkohola ili votke i pusti da se kuha 10-14 dana. Zatim se tinktura filtrira i uzima 20 g 3 puta dnevno.
• Uvarak lovorovog lista. Stavite 15 listova lovora u 1 litru kipuće vode i kuhajte oko četvrt sata. Zatim filtrirajte, ohladite i pijte 1 žlica. l. 3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
• Sjemenke kopra. 2 žlice. l. sjemena, prelijte 1 čašom kipuće vode, ostavite da se kuha oko tri sata, filtrirajte, pijte ½ čaše 2 puta dnevno.
• lanene sjemenke. 1 žlica. l. sjemenke, ulijte čašu kipuće vode, promiješajte, ostavite preko noći, uzmite ujutro, prije doručka.

Vanjska tradicionalna medicina za liječenje psorijaze:

• Riblje ulje. Nanesite tanki sloj na papule i ostavite pola sata, zatim isperite toplom vodom.
• Laneno ulje. Nanesite na zahvaćeno područje do 6 puta dnevno.
• Mast od jaja. Istucite 2 kokošja jaja, dodajte 1 žlicu. l. ulje krkavine ili sezama i 40 g octa. Podmažite plakove 3 puta dnevno.
• Propolis-katran mast. 30 g propolisa i 50 g katrana zagrijavaju se u vodenoj kupelji i miješaju. Nanesite na psorijatični osip do 4 puta dnevno.

Treba imati na umu da bez obzira na to koje alternativne metode i narodne metode koristite u liječenju psorijaze, one ne smiju zamijeniti glavnu, tradicionalnu terapiju. Sve lijekove koji se koriste za psorijazu mora strogo propisati liječnik. Ni pod kojim okolnostima ne smijete se baviti samoliječenjem ili po volji mijenjati dozu i režim uzimanja lijeka.